Наряду с другими проявлениями подобные заболевания сопровождаются различными кожными изменениями, приводящими к токсикодермии и дерматитам. Это проявление того, что именно кожные и слизистые покровы первыми соприкасаются с чуже-родными для организма.
К проявлениям токсикодермии относят специфичные поражения кожи, образующиеся в результате общего действия на организм химических, в том числе и лекарственных веществ, проникающих в организм через рот, дыхательные пути, при инъекциях или при непосредственном нанесении на кожу, а также вследствии с индивидуальной непере-носимостью применяемых продуктов.
Дерматиты проявляются в виде воспалений кожи, возникающих под влиянием не-посредственного воздействия на неё различных реагентов внешней среды, в том числе ме-ханических, физических и химических.
Дерматиты классифицируют на искусственные (артефициальные) и аллергические (сенсибилизированные).
Аллергические дерматиты являются одним из проявлений аллергии у человека. Они являются следствием иммунологической перестройки больного организма, выра-жающаяся в развитии повышенной чувствительности кожи к определённому веществу – аллергену (моновалентная сенсибилизация).
Аллергический дерматит чаще всего развива-ется после повторных воздействий того или иного аллергена, которые нередко приводят к развитию поливалентной сенсибилизации, т.е. сенсибилизации к нескольким аллергенам. В этом случае причиной аллергической реакции организма могут служить различные по химической природе вещества. Кратковременный контакт с минимальным количеством аллергена даже ограниченного участка кожи вызывает покраснение и образование в этом месте отёка.
Нарастание интенсивности воспалительных явлений, везикуляции с каждым новым рецидивом влекут за собой появление узелковых элементов, расширение размеров, мокнущих очаговых поражений кожи. При длительных контактах с аллергеном дерматит этого вида может переходить в экзему. Возникновение аллергического дерматита может быть следствием изменения реактивности организма, обусловленной хроническими вяло-текущими заболеваниями. Такими как тонзиллит, кариес, ревматизм, холецистит и т.п., а также нарушениями в эндокринной и нервной системах.
В развитии аллергического дер-матита у детей большое значение может играть наследственность. Считается, что сенси-билизация происходит в период внутриутробного развития и может передаваться транс-плацентарно. Имеются данные о взаимосвязи токсикоза у беременных и формирования аллергических реакций у ребёнка. Дети с аллергическим диатезом в силу существенных изменений функций различных органов и систем, отклонений межсуточного обмена, весьма предрасположены к проявлению аллергических дерматозов.
Особую озабоченность вызывает проявление аллергических явлений на кожи за счёт различных лекарственных средств, в частности антибиотиков пенициллинового ря-да, сульфаниламидов, производных брома, анальгина, новокаина, уротропина, ношпа, фу-рацилина, кокарбоксилазы, мази Вишневского, аминазина, прополиса и др.
Сенсибилизи-рующие эффекты могут явиться следствием контактов с солями никеля и хрома, фенол-формальдегидными смолами, входящими в состав лаков, клеев, пластмасс. Вещества, об-ладающие подобными свойствами, могут содержаться в дужках и оправах очков, в дезин-фицирующих бытовых средствах, в косметических и моющих средствах.
Гербициды, пес-тициды, фунгициды и инсектициды, широко применяемые при возделывании сельско-хозяйственных культур, следы которых могут присутствовать на продукции, также могут вызывать аллергические дерматиты. Значительное число аллергенных свойств выявлены у представителей и раститель-ного мира.
Известно, что около 700 видов растений могут вызывать у людей заболевания от контакта с ними. Дерматиты составляют основную группу заболеваний, развивающих-ся от контакта с такими растениями. Местный контакт может являться причиной общей интоксикации в следствии высокой способности растительных веществ проникать даже через неповреждённую кожу.
Описан случай острого буллёзного аллергического дерматита при местном приме-нении даже от листьев алоэ. Отмечен профессиональный буллёзный дерматит, вызванный некоторыми растениями рода борщевик из семейства зонтичные (сельдерейные), в част-ности, борщевиком Сосновского – широкораспространённым силосным кормовым расте-нием, накапливающим сильнейшие фотосенсибилизирующие вещества – фурокумарины.
Известно о дерматитах, причиной которых являются контакты с молочаем пёстролистным и молочаем жёстким, с плодами, листьями и млечным соком инжира (Ficus carica), кото-рый также содержит фурокумарины. Поражения кожи особенно у детей могут быть от употребления в пищу плодов цитрусовых, клубники, а также орехов. Проявление и развитие аллергической реакции на различного типа аллергенов во многом определяется индивидуальной чувствительностью или переносимостью организма.
В развитии дерматитов, как аллергической реакции организма, значительную роль отводят алиментарному фактору. Полное исключение из питания причинно-значимых аллергенов могут помочь ослаблению, а в некоторых случах полной ликвидации клинических проявлений заболевания.
При терапии аллергических болезней большую роль играет выявление потенци-альных для конкретного человека аллергенов, к выведению их из организма на возможно ранних стадиях заболевания. При этом важным лечебно-профилактическим мероприятием у больных с кожной аллергией является соблюдение определённой диеты.
Одновременно проводят неспецифическое патогенетическое лечение. Для чего ис-пользуют гистаглобин, иммуноглобулин, препараты, содержащие анионы кальция (каль-ция хлорид, кальция глицерофосфат, кальция глюконат), принимаемые внутрь или парен-терально в дозах, специфичных для возраста больного. Используются антигистаминные препараты – димедрол, пипольфен, супрастин, диазолин, тавегил, фенкарол, перитол, мо-метазон.
Кроме этого, натрия тиосульфат, препараты антидепрессантного и седативного действия (седуксен, элениум, триоксазин); глююкокортикостероиды в сочетаниях с вита-мином В15 и аскорбиновой кислотой внутрь, а также местно в виде мазей, кремов, иногда аэрозолей (флуцинар, фторкорт и др.). В конкретных случаях применяются также наруж-ные средства. В период ярковыраженных клинических признаков заболевания ( явление экссудации, интенсивный зуд, угроза вторичного инфицирования кокковой флорой) при-меняют жидкость Кастелани, 1% раствор метиленовой сини в сочетании с препаратами, содержащие стероиды ( оксициклозоль, оксикорт -аэрозоль, полькортолон – аэрозоль, ма-зи: фторокорт, лоринден -С и др) в течение 5-7 дней.
Мокнущие дерматиты снимают примочками 1% раствора танина, 1% раствора резорцина, 0,25% – 0,5% растворы нитрата серебра, раствором риванола 1: 1000, раствором фурацилина 1: 5000. С этой же целью ис-пользуют пасты, мази, кремы, линименты, компонентами которых служат сера, деготь, нафталан, дерматол, висмута нитрат основной, димедрол, папаверин гидрохлорид, цинка оксид, тальк, крахмал, а также адонизид, настойка ландыша, настойка валерианы.
При не-значительных кожных проявлениях дерматитов назначают цинковую мазь, смешанную 1:1 с растительным жирным маслом: оливковым или персиковым или подсолнечным. Даже при использовании наружной терапии аллергодерматитов возможно прояв-ление осложнений, связанных с развитием сенсибилизации и резорбтивным действием тех или иных лекарственных веществ. Так, по данным зарубежных учёных, отмечаются шо-ковые реакции и развитие метгемоглобинемии от применения при лечении детей жидко-сти Кастеллани, раствора генцианового фиолетового, салициловой кислоты.
Успешная терапия дерматозов во многом обязана применению глюкокортико-стероидов. Одновременно с этим они же вызывают побочные эффекты. Местное приме-нение гормоноподобных веществ может приводить к нежелательным дегенеративным из-менениям кожи: к истончение эпидермиса, вакуолизация цитоплазмы клеток, распад их ядер, преждевременное ороговение клеток, разрыхление и паракератоз рогового слоя.
При лечении заболеваний кожи определённое место занимают препараты, получаемые из лекарственных растений.
Имеющиеся в литературе данные позволяют считать, что в некоторых случаях фитопрепараты могут быть полезны при терапии дерматозов. При этом они используются не только как вспомогательные, но и как основные лечебные средства. Присутствие в лекарственных растениях и в сырье биологически активных ве-ществ, переходящих в фитопрепараты, таких как дубильные вещества (танины), компо-ненты эфирных масел, витаминов и других соединений положительно влияют на процес-сы обмена клеток кожи, вызывая противовоспалительный эффект.
В ряде случаев аллергодерматозы можно лечить только растительными препарата-ми как в комплексном лечении, так и для проведения противорецидивной терапии в осен-не-весеннее время. Для этого обычно используют галеновые, новогаленовые и водные из-влечения, т.е. настои и отвары из лекарственного растительного сырья. Эти препараты применяют в виде примочек, лечебных ванн, в форме мазей и паст, содержащих иногда порошки растительного сырья. Назначаются фитопрепараты и внутрь.
Если настойки, жидкие экстракты из лекарственных растений лучше всего поку-пать в аптеках, то в домашних условиях проще всего приготовить настои и отвары. Они предназначаются и для внутреннего приема, и для наружного применения в виде ванн и примочек. Водные извлечение как правило надо готовить с соблюдением технологии, из-ложенной на упаковках с сырьём.
Согласно государственной фармакопеи (ГФХ1 изд., вып.2., стр. 147-148) для полу-чения полноценных водных извлечений измельчённое растительное сырьё помещают в заранее нагретую инфундирку или соответствующую ёмкость (фарфоровую, эмалирован-ную или из нержавеющей стали), заливают водой комнатной температуры, закрывают крышкой и нагревают на кипящей водяной бане при частом перемешивании в течение 15 минут для получения настоя или в течение 30 мин при получении отвара.
Обычно, если не указано в рецепте врача, соотношение сырья и воды должно со-ставлять 1: 10. Однако из корневищ с корнями валерианы и корней истода принято гото-вить более разбавленные водные извлечения: 1 часть сырья заливают 30 частями воды. При этом нужно учитывать, что во всех случаях объём воды должен всегда быть чуть больше указанного.
Дело в том, что растительное сырьё, тем более измельчённое, облада-ет свойством поглощать определённое количество воды, которое из сырья нельзя вернуть даже путём выжимания. Разные виды сырья различаются по степени удерживания воды и поэтому имеют разный коэффициент водопоглощения сырья.
Например, для измель-ченных кор он равен 1,6 -2,0; для подземных органов лекарственных растений он состав-ляет от 1,4 до 2,9; для листьев мать-и-мачехи и шалфея лекарственного его значение на-ходится в пределах от 3,0 до 3,3; измельчённые травы характеризуются коэффициентом поглощения от 1,6 до 2,8. Каждый грамм плодов шиповника удерживает 1,1 мл воды.
Та-ким образом, умножая количество сырья на коэффициент водопоглощения рассчитывают необходимый добавочный объём воды, который прибавляют к нужному объёму воды. При соблюдении вышеприведенных соотношений между навеской сырья и объёмом воды обеспечивается получение 100 мл настоя или отвара из 10 грамм сырья.
По истечении указанных сроков нагревания ёмкость снимают с водяной бани и под закрытой крышкой оставляют при комнатной температуре в течение 10 минут в слу-чае приготовления отвара и в течение 45 минут, если готовят настой. Затем извлечение процеживают через несколько слоев марли, отжимают растительный материал, а затем прибавляют небольшое количество воды, чтобы получился нужный объём настоя или от-вара.
Следует отметить, что из 1 г лекарственного растительного сырья, относящегося к списку сильнодействующих, принято готовить 400 мл настоя или отвара. Для приготовления лечебных ванн для взрослых обычно исходят из соотношений сырья и воды: 50 г сырья на 10 литров воды. Продолжительность ванн с температурой воды около 360С для взрослых составляет 20-30 минут, для детей от 7-ми до 15 минут. На курс лечения необходимо принимать 12-15 ванн через день, а затем поддерживающие ванны 1-2 раза в неделю.
Пероральное применение лекарств растительного происхождения в литературе обычно приводится для взрослых. Дозы для детей обычно составляют не более 1/3 взрос-лой дозы.
Судя по данным литературы, лечение аллергических поражений кожи с помощью фитотерапии предусматривает воздействие на ряд патогенетических факторов. Прежде всего эти средства должны быть проверены на индивидуальную переноси-мость конкретным больным. Среди действующих на центральную нервную систему наи-более широко применяют различные модификации препаратов из валерианы, пустырника, мяты, синюхи и календулы.
Для повышения неспецифической сопротивляемости организма в комплекс лече-ния входят препараты, содержащие биогенные стимуляторы. Среди последних наиболее широко применяют сок и экстракт алое, жидкий экстракт рапонтикума сафлоровидного (левзеи), жидкий экстракт элеутерококка. При функциональных нарушениях в желудочно-кишечном тракте и при заболева-ниях печени внутрь назначают настои или отвары из трав зверобоя, тысячелистника золо-тотысячника и хвоща полевого; из листьев шалфея, подорожника, крапивы; из плодов можжевельника и цветков ромашки аптечной.
В качестве мочегонных средств наиболее часто используются настои и отвары из цветков бузины чёрной, бессмертника, пижмы; из плодов чёрной смородины, мяты; из трав череды, хвоща полевого, тысячелистника.
Противовоспалительное действие оказывают препараты тысячелистника, календу-лы, ромашки, полыни, одуванчика, лопуха, элеутерококка, мяты, вахты, зверобоя, дуба, череды. Большое значение в лечении кожных болезней придают использованию витамин-содержащих сборов. Как правило, это не сложные по составу сборы состоят из смеси пло-дов шиповника и чёрной смородины; плодов шиповника и рябины; из плодов шиповника и малины.
Заживлению и эпителизации поврежденных кожных покровов способствуют пре-параты из облепихи, шиповника, льна, ромашки. По данным литературы, положительный эффект был достигнут в комплексном ле-чении аллергических поражений кожи при применении сборов следующих составов.
Состав сбора 1:
Шалфея лекарственного листьев, подорожника большого листьев, крапивы двудомной листьев поровну по 10 г; полыни горькой травы- 5 г; тысячелистника травы, зверобоя тра-вы и хвоща полевого травы поровну по 15 г; кукурузы столбиков с рыльцами, можже-вельника плодов поровну по 10 г. Все компоненты сбора измельчают до размера частиц, проходящих сквозь сито с отверстиями диаметром 5 мм и тщательно перемешивают. Из 20 г сбора готовят 200 мл настоя, который принимают внутрь по 1/3 стакана 3 раза в день до еды.
Состав сбора 2:
Крапивы двудомной листьев, душицы травы поровну по 10 г; череды травы 15 г; фиалки трёхцветной травы 10 г; ромашки цветков , тимьяна травы, хвоща по-левого травы поровну по 10 г; валерианы корневищ с корнями 15 г; солодки корней 10 г. Все компоненты сбора измельчают до размера частиц, проходящих сквозь сито с отвер-стиями диаметром 5 мм и тщательно перемешивают. Из 20 г сбора готовят 200 мл отвара, который принимают по 1/3 стакана 3 раза в день до еды.
Состав сбора 3:
хвоща полевого травы, чёрной смородины листьев, золототысячника цветков поровну по 50 г. Все компоненты сбора измельчают до размера частиц, проходя-щих сквозь сито с отверстиями диаметром 5 мм и тщательно перемешивают. 2 чайные ложки сбора залить 0,5 стакана кипятка. Настаивать при периодическом помешивании в течение 1 часа. Извлечение процедить, отжать настой из сырья. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день до еды.
При аллергических дерматозах рекомендуют использовать комплексные сред-ства следующего состава:
Пропись 4:
Женьшеня настойки – 25 мл, лимонника настойки – 25 мл, аралии настой-ки – 40 мл, рапонтикума (левзеи) экстракта жидкого – 40 мл. Принимать по 40 капель 3 раза в день не позже 5 часов до сна.
Лечение больных аллергическими дерматозами наружными средствами проводят с учётом стадии болезни. При мокнущих дерматозных проявлениях эффективно примене-ние охлаждающих примочек, приготовленных экстемпорально из одного из видов сырья:
из 20 г измельченных лапчатки корневищ получают 200 мл отвара;
из 20 г дуба коры получают 200 мл отвара;
из 20 г хвоща травы получают 200 мл настоя;
из 10 г череды травы получают 200 мл настоя.
В народной медицине с такой же целью в виде примочки используются настои из травы тимьяна и плодов кориандра, а также аппликации из тёртой мякоти тыквы или тёр-того сырого картофеля.
С помощью лечебных ванн с водными извлечениями из некоторых видов лекарст-венного растительного сырья обеспечивается седативное, противозудное, противовоспа-лительное, вяжущее и бактерицидное действие.
Седативным и противозудным эффектом обладают ванны с настоями из валерианы корневищ с корнями, из мяты перечной листьев, из душицы травы и из тимьяна ползучего (чабреца) травы. Бактерицидное, противовоспалительное и вяжущее воздействие обеспечивают при приёме ванн с настоями из шалфея лекарственного листьев, из берёзы листьев, из эвка-липта листьев, из чистотела травы, из зверобоя травы, из календулы (ноготков) цветков или с отварами из девясила высокого корневищ и корней.
По данным народной медицины эффективны ванны с настоями из листьев ореха грецкого, из травы дубровника, а также с отваром из корней цикория. В качестве наружных средств для лечения дерматозов широко используются мази, пасты, кремы, в состав которых входят водные, водно-спиртовые или масляные извлече-ния из лекарственного растительного сырья.
Имеются данные о эффективности применения пасты с настойками календулы, ва-лерианы, ландыша и соком подорожника для лечения экземы, нейродермита, обеспечи-вающих противозудное и противовоспалительное действие.
Паста противозудная:
подорожника сока – 15 мл, валерианы, ландыша и календу-лы настойки поровну по 4 мл, димедрола, кислоты борной, димексида 100 – поровну по 1,5 г, нафталана – 5 г, пасты цинково-салициловой 60 г. Мазь наносят на очаги поражения кожи и закрывают повязкой.
Мазь противовоспалительная, противозудная:
Получают 450 мл настоя из сбора измельчённых видов сырья: зверобоя трава, фиалки трёхцветной цветки и ромашки цветки поровну по 20 г; к настою прибавляют 20 мл сока подорожника. Для получения мази смешивают равные количества водного извлечения, ланолина и подсолнечного масла. Мазь наносят на поражённые участки кожи два раза в день.
Для лечения аллергических дерматитов применяют мазь с настоем травы череды: настоя травы череды из 20,0 – 150 мл – 20 мл, масла оливкового 20 г и ланолина до 100 г.
В экстемпоральной рецептуре аптек встречаются прописи наружных дерматологи-ческих средств, содержащих настойку валерианы, настойку ландыша, адонизид, аромат-ные воды:
Пропись 1:
цинка оксида, талька, крахмала поровну по 20 г, масла оливкового – 40 г, спирта винного 960 – 50 мл, воды мятной 200 мл.
Пропись 2:
спиртового раствора витамина D – 3 мл, метилурацила – 3 г, адонизида – 15 мл, нафталана, оксида цинка поровну по 7,5 г и ланолина 10 г.
Пропись 3: масла касторового, вазелина поровну по 20 г, настойки валерианы и настойки ландыша поровну по 5 мл.
Антиаллергическими и противовоспалительным свойствами обладают мази, в со-став которых входит сушеницы топяной масляный экстракт травы:
Мазь 1:
сушеницы масляного экстракта – 40 г, эмульгатора Т-2 – 10 г, воды – 50 мл.
Мазь 2:
сушеницы масляного экстракта – 40 ч, эмульгатора №1 – 5 ч, воды – 55 ч.
Разнообразие имеющихся в литературе лекарственных средств, применяемых для лечения аллергических поражений кожи, свидетельствует о необходимости комплексного их применения, поскольку возникновение дерматозов имеет сложный механизм.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
