НЕТ РЕЦЕПТА? НЕТ ДОКТОРА? НЕТ ПРОБЛЕМ?

Рецепт на неприятности
По данным ВОЗ, в частности, до 10% заказываемых в электронных аптеках препаратов оказываются фальсифицированными. Большие опасения вызывают заочные консультации, которыми порой сопровождается подобная торговля. Но, пожалуй, самое серьезное – рост бесконтрольного применения лекарств благодаря возможности приобретения по Интернету рецептурных препаратов. Возможный исход такого отношения даже лег в основу одного из сюжетов любимого многими сериала \”Скорая помощь\”, когда жертвой электронной торговли рецептурными препаратами стал молодой человек.

В поход на электронные аптеки
Идея, что называется, носилась в воздухе. Когда мы начали мониторинг услуг электронных аптек и анонимную закупку рецептурных лекарств, вышел номер американского потребительского журнала \”Consumer Reports\”, содержащий результаты аналогичного исследования, проведенного в Штатах. Американским коллегам удалось приобрести таким образом шесть рецептурных препаратов. И мы решили сопоставить результаты своего исследования с заокеанским.

Основная задача теста: доказать возможность приобретения рецептурных средств без рецепта. И хотя ситуацию мы спровоцировали, проблем, как вы увидите, практически не возникло. Исследование состояло из нескольких этапов.
Сначала поиск и выявление сайтов, связанных с продажей лекарственных средств. На этом этапе предполагалось оценить саму форму организации сайтов (удобство, функциональность, ассортимент), а также выявить среди них те, которые позволяют осуществить не только заказ, но непосредственное приобретение препарата по Интернету.

При формировании \”корзины\” для анонимной закупки мы ориентировались на рецептурные препараты различного спектра действия, желательно представляющие наибольшую потенциальную опасность при самолечении.

Далее на этапе доставки использовалась скрытая магнитофонная запись разговора с курьером.

• По результатам оценивались:
• необходимость рецепта;
• квалификация курьера-продавца (спец. подготовка, образование);
• наличие консультации;
• документы, подтверждающие покупку;
• оценка доходности и перспективности такого рода продаж на взгляд самого доставщика.

 

Кто же они?
Первые электронные аптеки у нас появились в 1992 году, когда Интернет в России был мало кому доступен. Из \”первопроходцев\” до наших дней дожили единицы. Многие из ныне работающих электронных аптек появились в последние год – два и сразу же заняли пустующую нишу. В русскоязычном Интернете мы обнаружили более четырех десятков электронных аптек. Подавляющее большинство из них располагается в Москве. Однако около дюжины сайтов оказались нерабочими, заброшенными либо находящимися в процессе переделки.

Большинство сайтов не предлагает непосредственную продажу (то есть заказ и доставку), а лишь дает информацию о наличии и ценах на лекарства в реальных аптеках, а также позволяет заказать в этих аптеках нужный препарат, но приехать за ним нужно самим. Это единственная действительно безопасная и даже полезная форма электронных аптек. Но у нас речь пойдет не о них. Поскольку мы были ограничены территориально (Москва) и нас интересовали только лекарства, а не БАДы и прочие \”околомедицинские\” снадобья, в поле нашего исследования остались 7 реально действующих сайтов: www.wer.ru, www.e-apteka.ru, www.interpharmacy.ru, www.xenical.ru, www.mr.ru, www.webdrugs.ru, www.mixtura.ru. Последний оказался довольно специфичным: на нем предлагалось сразу скомплектовать аптечку на любой вкус (для матери и ребенка, офиса, водителя, туриста, огородника, астматика, гипертоника и т.д.). Поскольку мы ориентировались на аптечку для потенциального самоубийцы, то наши интересы не совпали. Впрочем, пока мы готовились, и этот сайт канул в лету… В результате жесткого отбора и многочасового блуждания по сети осталось только шесть сайтов, которым предстояло поучаствовать в шоу \”кто лучше впарит\”.

\”Аптечка самоубийцы\”
Формировать \”потребительскую корзину\” было непросто – в России нынче примерно 13,5 тыс. зарегистрированных препаратов. Прежде всего лекарства должны быть рецептурными и желательно из разных терапевтических групп. Особенно трудно с таким параметром, как \”потенциальная опасность\” – он достаточно размыт. К тому же большая часть препаратов предназначена только для определенных групп больных и возможность их случайного приобретения ограничена. Например, вряд ли кому-то придет в голову покупать просто так лекарство для астматиков либо больных сахарным диабетом.

В конце концов мы решили остановиться на препаратах, которые могли бы заинтересовать \”человека с улицы\”, узнавшего о них из рекламы или от знакомых, и самостоятельно поставившего себе диагноз. Либо приобретающего их отнюдь не с целью поправить здоровье. Например, анаболические стероиды, пользующиеся большой популярностью у \”качков\”. Не говоря уже о наркотических и психотропных препаратах. Часть лекарств может представлять интерес именно своими побочными действиями. Так, например, в список попала депо-провера – это средство используется для лечения онкологических больных, но имеет также противозачаточный эффект. Кроме того, мы попытались сблизить свою \”корзинку\” с \”аптечкой\” американских коллег.

• В результате в нее вошли:
• амфетамин и просидол – препараты из списка II наркотических средств;
• прозак – антидепрессант (был у американцев);
• ретаболил – анаболический стероид;
• меридиа (была у американцев) и ксеникал – оба для лечения ожирения;
• депо-провера – гормональное средство;
• адвантан – местный кортикостероид (гормональная мазь);
• фазижин и полижинакс – против различных половых инфекций;
• сумамед – популярный антибиотик;
• фосамакс – лечение остеопороза у женщин после менопаузы (был у американцев).

 

За покупками!
Это была самая интересная часть исследования. Дорогого стоят доверительные беседы с курьерами, охотно отвечающими на любые вопросы о погоде, но сразу замолкающими при упоминании о правилах применения привезенных препаратов. Один вид бабушки, судорожно роющейся в своей авоське в поисках нашего заказа и по буквам сверяющей название препарата с отпечатанным в квитанции, мог бы довести до инфаркта любого фармацевта, присутствуй он при этом зрелище. Но обо всем по порядку.

Попытка приобрести амфетамин и просидол оказалась неудачной. Поскольку это наркотические средства из списка II, подлежащие строгому контролю, с нас потребовали рецепт. Поняв, что наркоманами нам не стать, мы решили попытать удачу в приобретении анаболика. И тут \”обскакали\” американцев, успешно заказав на wer.ru ретаболил, а в довесок к нему депо-проверу и фазижин. Заказ привез застенчивый молодой человек, обладатель южного акцента и красивого имени Эдик. Опровергнув предположение о наличии медицинского образования, он явно обиделся на вопрос: \”Вы только курьер?\”, и гордо заявил, что электронная аптека – их \”семейный бизнес\”. Эдик сообщил, что торговля идет поразному, но в целом неплохо. Как конкретно применять ретаболил, он не знал и отослал к инструкции. А потом доверительно добавил, что это \”для мышц\” и что этот препарат пользуется большим спросом. Кто бы сомневался!

Следующей жертвой должна была стать так называемая Международная аптека . Но… не стала. Она – единственная из нашего списка отказалась продать рецептурный препарат. На заявку пришел вежливый ответ, где говорилось, что аптека не доставляет рецептурные препараты с помощью курьеров, если мы хотим приобрести препарат, то придется приехать в аптеку с рецептом. На сайте мы прочли, что аптека работает в непосредственном контакте с ведущими производителями оригинальных препаратов и их средства всегда есть в продаже. Осталось порадоваться за то, что хоть для кого-то собственный престиж выше жажды наживы.

 

\”В инструкции все есть\”
А дальше все пошло как по маслу. Курьеры сменялись один за другим. Webdrugs.ru успешно продал нам меридию и сумамед; e-apteka – полижинакс и прозак; webapteka – фосамакс; mr.ru – адвантан, а также безрецептурную Но-шпу (нам надо было добрать до мини-мальной суммы заказа); wer.ru – фазижин, a xenical.ru, соответственно, ксеникал. Все доставщики были либо представителями курьерских служб, обслуживающих обычные аптеки, либо курьерами самой торгующей организации. В то время как по закону \”О лекарственных средствах\” розничной торговлей лекарственными средствами (тем паче рецептурного отпуска) могут заниматься только лица, имеющие фармацевтическое образование.

 

Ни в одном случае при доставке у нас не спросили рецепт. И не ответили ни на один вопрос по применению. \”В инструкции все есть\”, – говорили они. Хотя один все же отличился – курьер из mr.ru. На простодушный вопрос нашей \”подсадной утки\” – \”Как применять Но-шпу – два или три раза в день?\” Николай уточнил: \”А вы что, в первый раз? Или регулярно? Если в первый раз, то лучше два, потому что как профилактика и большой нагрузки не требует. Нужно, чтобы организм воспринимал равномерно и не было большой нагрузки\”. Вот такой \”профессиональный\” ответ. А потом и думай, что лучше: получить отказ в консультации либо вот такую.

Дался вам этот чек!
Наши постоянные читатели знают, что продавцы обязаны давать покупателю документ, подтверждающий факт покупки (кассовый и товарный чек или приходный ордер и накладную). Для некоторых \”электронных\” продавцов это явилось полной неожиданностью. В одной \”аптеке\” вместо чеков дали только квитанцию, в другой – счет, а при приобретении ксеникала вопрос о возможности предоставления товарного чека рассматривался на уровне менеджера среднего звена и после длительных консультаций был решен в нашу пользу Теперь чеки у нас в кармане и можно посмотреть, с кем мы имели дело.

е-аптека. На самом деле, как мы поняли, это электронная поисковая система, объединяющая аптеки всех округов Москвы (на момент исследования в ней было задействовано 18 реальных аптек). Судя по накладной, доставкой занимается фирма Consulate Cargo. А закупка производится в аптеке, имеющей в наличии данный препарат. При отлаженной системе электронного поиска можно найти аптеку, предлагающую лекарство по минимальной цене и оформить заказ. В нашем случае полижинакс был приобретен в ЗАО \”Аптека Новоарбатская\”, а прозак – в МП \”Аптека на Хохловке\”.

webapteka. Был представлен товарный и кассовый чек ООО \”Апте-ка № 58 \”Фиалка\”.

Приобретение ксеникала на xenical.ru оформлено документами ООО \”Кортес ТРЭВЕЛ\” – авторизованным дистрибьютором компании-производителя.

Следующие продавцы оказались более туманными. Так, сделав заказ в mr.ru, мы получили кассовый чек ООО \”Фармонт I\”, а товарный – ООО \”Здоровье.ru\”. Остается только догадываться, какое же из этих двух предприятий является продавцом, и имеет ли оно отношение к реальной аптеке.

 

Доставка сумамеда и меридии была оформлена всего лишь счетом, который нельзя считать документом, подтверждающим факт покупки. На прямой вопрос о чеке курьер webdrugs.ru задумалась и сказала, что если возникнет проблема, то, возможно, ее можно будет решить. Но потом. Пришлось брать то, что принесли. Счет выставлен неким Виноградовым Алексеем Дмитриевичем, предпринимателем без образования юридического лица. Уважаемый господин Виноградов, есть ли у вас лицензия на продажу лекарственных средств? А если есть, то как вы ее получили?

Представитель wer.ru Эдик выдал нам вместе с товаром некую копию квитанции, на которой стоял лишь штамп \”Амторг ГРУП\” и не оказалось ни печати, ни подписи в приеме денег.

Отличились
История приобретения ксеникала заслуживает отдельного рассказа. Это единственный препарат, который мы смогли заказать через сайт самого производителя – компании Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд. Она относится к крупнейшим международным фармацевтическим производителям – обычно они стараются не рисковать своей репутацией, столь явно идя на нарушение закона, не говоря уж обо всех этических нормах. А нарушений действительно масса. Во-первых, прямая реклама рецептурного препарата, что запрещено ст. 16 Закона РФ \”О рекламе\”. Во-вторых, продажа его через Интернет. На самом сайте указано, что продажа и доставка осуществляются ООО \”Кортес ТРЭВЕЛ\”, а далее надпись: \”Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд не несет никакой и любой ответственности за любые случаи, связанные или ассоциированные с моим заказом или использованием КсеникалаR online\”. Но как бы ни хотела компания откреститься, невооруженным взглядом видно, что работают обе \”конторы\” в тесной связке. Потому как заказ формируется на службе, которая также поддерживает горячую линию фирмы \”Время худеть\”. Позвонив на нее, мы спросили: \”Компания Хоффманн-Ля Рош? У вас можно приобрести ксеникал?\”. И получили утвердительный ответ. У нас не спросили про показания, не предупредили о возможных побочных действиях. Единственное \”ограничение\” – требование приобрести… сразу три упаковки. Мы решили купить. И не прогадали. Потому что за это получили подарок от фирмы Хоффманн-Ля Рош – упаковку витаминно-минерального комплекса \”Биовиталь\”. А он, между прочим имеет противопоказания и побочные действия, такие, например, как запор и аллергические реакции. Кстати, Кодексом маркетинговой практики Ассоциации Международных Фармацевтических Производителей (AIPM), членом которой является Хоффманн-Ля Рош, прямо запрещено распространение образцов лекарственных средств среди широкой публики.

Что касается ксеникала, то напомним – это лекарство имеет свои показания и противопоказания, побочные действия. Оно используется для лечения ожирения и избыточной массы тела. В то же время рекламная кампания направлена на то, чтобы сформировать у нас мнение о нем, как о средстве для снижения веса. Вне зависимости от показаний. Кстати, хотя у нашей \”подсадной утки\” и не поинтересовались показаниями, но через неделю после покупки ей позвонил врач и спросил, как идет \”лечение\”, порекомендовал пить побольше минеральной воды, а также поинтересовался, будет ли она еще приобретать препарат. Что и говорить, \”сервис\” на высшем уровне! Мы еще раз позвонили на горячую линию компании в надежде получить консультацию. \”Скажите, какой метод вы предлагаете?\” \”Мы предлагаем препарат для лечения избыточной массы тела ксеникал. Вы страдаете избыточным весом?\” \”Да нет, я хочу сбросить килограмм пять\”. \”Назовите свой рост и вес\”. Назвали. Секундная заминка, расчет по специальной шкале. Ряд дополнительных вопросов, а потом консультация по приему препарата. Мы специально сверились с упомянутой шкалой, которая также висит на сайте xenical.ru, оказалось, это… нормальный диапазон! Стоит ли упоминать о том, что на \”горячих линиях\”, организуемых компаниями, запрещено называть наименование рецептурного препарата, а также давать консультации?.. Оператор вправе лишь выяснить проблему человека и предложить записаться на прием к врачу, который поставит диагноз и, возможно, порекомендует продвигаемый препарат.

Что с этим делать?
Продажа рецептурных средств через Интернет – мировая проблема. И определенные шаги по обузданию этого процесса уже делаются. Так, американский орган по контролю за качеством продуктов питания и лекарств FDA предпринимает активные шаги по пресечению подобных нарушений. По данным агентства Stop Press, недавно FDA провело 43 ареста, в 22 случаях были вынесены обвинительные приговоры за нелегальную продажу медикаментов через электронную сеть. Кроме того, FDA объединила свои усилия с таиландскими регулирующими органами с целью закрыть в Таиланде электронные аптеки, продающие лекарства американским клиентам. Китай полностью запретил торговлю лекарствами через Интернет. В Германии против электронной продажи активно выступили аптекари. В Великобритании Британская медицинская ассоциация призвала запретить врачам выписывать лекарства через Всемирную сеть.

В упомянутой статье журнала \”Consumer Reports\” покупка рецептурных препаратов в электронных аптеках сравнивается с игрой в \”Русскую рулетку\”. Что и говорить, угроза для здоровья действительно серьезная. Но как бороться с \”виртуальной\” опасностью? На самом деле все не так сложно. Тем более что вся нормативная база для этого существует. И проблема упирается только в то, что надо вычислить, кто же на самом деле стоит за \”виртуальной аптекой\”, будь то реальная аптека, фармацевтическая компания или дистрибьютор. Как можно убедиться на нашем опыте, это не так уж и сложно, если бы у наших контролирующих органов возникло желание. Но им, похоже, пока недосуг контролировать даже деятельность обычных аптек, не говоря уж об электронных. Поэтому совет как всегда банален: если вам дорого ваше здоровье, позаботьтесь о нем сами.

Светлана Завидова
Мария Кондратьева

Публикуется с разрешения журнала \”СПРОС\” (http://www.spros.ru)